ביטוח פרטי- הכולל ביטוח תרופות שאינן בסל התרופות

אחד המרכיבים המשמעותיים בביטוח הבריאות הפרטי הוא סעיף תרופות.

כל אזרח ישראלי זכאי לקבלת תרופות דרך קופות החולים. אבל הזכאות הזו כוללת רק את התרופות הכלולות בסל הבריאות. מדי שנה מתכנסת ועדה בכנסת ודנה אלו תרופות וטיפולים ייכנסו לסל הבריאות. הועדה בוחנת רשימה ארוכה של תרופות ובפועל מאשרת פחות מ-20% ממנה.
את רשימת התרופות הכלולות בסל הבריאות ניתן למצוא במאגר התרופות באתר משרד הבריאות.
על אף הזכאות למימון לתרופות אלו, לקופות החולים יש זכות לגבות דמי השתתפות עבור התרופות הנכללות בסל, ודמי ההשתתפות משתנים בין קופה לקופה.

השיקולים להכנסת תרופות או הוצאתם מסל הבריאות הם רבים. בפועל, יש תרופות רבות שעל אף שהן מטפלות במחלות מסכנות חיים כדוגמת סרטן, בשל מחירן היקר-הן לא נכנסות לסל התרופות. תרופות אלה יכולות לעלות עשרות אלפי שקלים מדי חודש. כשאין ביטוח פרטי- המשמעות של עלויות כאלה יכולה להיות כבדה- ויתור על אפשרות רכישת תרופות אלה, או לחילופין מציאת מימון לכך שיכולה להערים קשיים כלכליים משמעותיים. הביטוח הפרטי שלרוב מסתכם בעלות של מאות שקלים בחודש נועד לפתור תסריט כזה. הביטוח הפרטי יוצר חוסן ושקט נפשי למקרה של אירוע בריאותי מורכב חלילה.

באופן ספציפי ניתן לומר כי כיסויי התרופות בביטוחים הפרטיים משתפרים עם השנים. הדבר בא לידי ביטוי בהיקף שלהם, בהתאמה שלהם להתפתחויות מחקריות ורפואיות וטכנולוגיות. מסיבה זו מומלץ לבדוק מול גורם מקצועי את איכות הכיסוי הקיים והאם ישנה אפשרות וכדאיות לרכוש כיסוי שהוא טוב יותר במידת הצורך.

כמו כן, יש לדעת כי הביטוח נועד עבור מחלות מסכני חיים. תרופות לטיפול בבעיות שיניים, טיפולים אסתטיים וכד' אינן כלולות בד"כ בפוליסות תרופות.